Parto hospitalario

Parto hospitalario
Aunque antiguamente los partos acontecían en el domicilio de la gestante, actualmente gracias a los avances de los medios técnicos y sanitarios suelen realizarse en el medio hospitalario.





El ingreso hospitalario


Habitualmente se procede al ingreso hospitalario cuando el trabajo de parto está establecido y existe cierta evidencia de que no se parará (como ocurre en la primera fase del parto de dilatación lenta con las contracciones prodrómicas).
Esto ocurre cuando el cuello de la matriz está borrado o acortado más de la mitad, dilatado unos dos o tres centímetros y las contracciones son regulares como mínimo dos en diez minutos de intensidad moderada.

Una vez efectuado el ingreso por trabajo de parto y si el registro del latido del corazón del feto está bien, se procede a la evacuación de la ampolla rectal mediante un enema.

Ello se debe a que la sensación de pujo que se tendrá en el periodo expulsivo es muy similiar a la sensación de defecar y con ello se consigue que la gestante pierda el pudor de realizar el pujo y la zona perineal esté más limpia.






La monitorización


El siguiente paso consiste en monitorizar la frecuencia cardíaca del feto y de las contracciones para conocer cómo responde el feto a los “apretones” que suponen las contracciones a mediada que avanza el parto.
Existen dos métodos para realizar la monitorización: monitor interno y monitor externo. El monitor externo se compone de dos elementos que se fijan al abdomen de la madre mediante unas correas, uno de los cuales registra la frecuencia cardíaca fetal y el otro registra las contracciones.

El monitor interno tambien consta de dos elementos, el que detecta la frecuencia cardiaca fetal y que se fija a nivel del cuero cabelludo fetal mediante un mecanismo de enganche (electrodo), y el que detecta las contracciones que consiste en un catéter muy fino que se introduce por la vagina hasta la cavidad uterina y que funciona mediante un sistema de presiones (es el único que puede determinar exactamente la intensidad de la contracción).

La diferencia entre ambos sistemas de monitoreo es que el interno es más exacto y se utiliza en situaciones de riesgo, a la vez que es más incomodo y limita la movilidad de la gestante.






Una decisión crucial


Cuando se detecta alguna alteración en la frecuencia cardíaca fetal, al relacionarse con las contracciones uterinas y el bienestar fetal, no es posible asegurarse. Se procede a la toma de una pequeña muestra de sangre del cuero cabelludo del feto para determinar la oxigenación de mismo.
Según el resultado se tomará la decisión de continuar el parto o bien la extracción fetal inmediata via vaginal o cesárea. La analgesia por execelencia durante el parto suele ser la epidural o peridural. La realiza el médico especializado en anestesiología y el momento de indicarla es cuando se inicia el dolor.

Consiste en la introducción de anestésicos en el espacio peridural (columna vertebral) mediante una aguja fina para conseguir el bloqueo sensitivo de la cintura hacia abajo. Existe la opción de dejar un catéter en la zona de la punción primera para reinyectar anestésico en caso de ser necesario.

Durante todo el trabajo de parto se realizarán diversos tactos para comprobar la progresiva dilatación cervical y descenso del feto, así como sondajes vesicales en caso de anestesia peridural por inhibición de deseo de micción.






Llega el momento del parto


Cuando llega el momento del expulsivo (salida del feto), se limpia toda la zona del periné y se colocan tallas asépticas para que las condiciones higiénicas sean inmejorables y evitar posibles infecciones.
La episiotomía (corte en región inferolateral de vagina y periné) se realiza en algunos casos para evitar que dicha zona se desgarre y afecte a estructuras como el esfínter anal y el recto.

La siguiente fase consiste en el alumbramiento de la placenta con la posterior contracción del útero para la formación del globo de seguridad.

Se procede entonces a la sutura de la episiotomia, si la hubiera, por planos y con material reabsorbible habitualmente, ya que así la puérpera no deberá acudir par a su retirada. Durante la primera hora post-parto la puérpera permanece bajo vigilancia, especialmente en caso de haber requerido anestesia epidural para mayor control.

Aproximadamente, y si no hay complicaciones, se procederá a dar el alta hospitalaria a la paciente en 48-72 horas.